Nouvelles techniques de chirurgie cardiaque mini-invasive

De nouvelles techniques de chirurgie mini-invasive ont permis de réduire le traumatisme chirurgical. Elles favorisent ainsi la récupération fonctionnelle du patient. Fortement décriée lors de ses débuts, les bénéfices de chirurgie mini-invasive par rapport à la sternotomie sont maintenant établis. Le mini-invasif appliqué à la cardiologie fait cependant face à un retard par rapport à d’autres spécialités. En effet, cette technique a déjà supplanté l’approche traditionnelle dans certains services.

La littérature a déjà démontré la non-infériorité de la chirurgie cardiaque mini-invasive sur la sternotomie. Cette alternative réduit le stress chirurgical et la douleur postopératoire. Les saignements peropératoire sont moindres, diminuant la nécessité de transfusions. Grâce à une taille d’incision réduite, les complications infectieuses sont moins fréquentes. De plus, cette technique de chirurgie est particulièrement appréciée des patients jeunes pour lesquels le résultat esthétique est important. Le temps de récupération fonctionnelle est moindre. La durée du séjour hospitalier diminue donc, ce qui implique des économies financières. Néanmoins, cette pratique requiert une expertise technique spécifique. L’absence de contrôle manuel du cœur demande au chirurgien de sortir de son confort et change la stratégie adoptée autour du patient. Il n’est alors plus le seul opérateur à s’investir dans l’acte. L’achat d’équipements spécifiques demeure coûteux et reste le principal frein au développement de cette technique.

nouvelles techniques chirurgie mini-invasive : le chirurgien aidé par la technologie.

L’assistance vidéo 3D pour la chirurgie cardiaque mini-invasive

Au CHU de Reims, les procédures cardiaques mini-invasives s’effectuent à l’aide de l’assistance vidéo 3D full HD de la caméra EinsteinVision 2.0, Aesculap. Cette camera HD offre une précision optimale : image à faible bruit ultra nette au format 16:9 et contraste élevé. L’utilisation de la technologie 3D permet de limiter la taille de l’incision tout en bénéficiant d’une bonne vision chirurgicale. L’excellent sens de la profondeur de la caméra permet au chirurgien de s’orienter facilement dans l’oreillette et vient compenser l’absence de contact avec le cœur.

La chirurgie mini-invasive devient la procédure de référence pour les pathologies mitrales et des oreillettes. Les équipes qui n’investissent pas aujourd’hui dans les nouvelles techniques de chirurgie mini-invasive, prennent le risque d’être absentes de tout un pan de la chirurgie cardiaque du futur. La chirurgie cardiaque mini-invasive prépare la prochaine étape : la chirurgie cardiaque robotique.

  • Pr. Vito Giovanni Ruggieri, Chef de service, service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, CHU de Reims

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